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　　有生必有死，
　　在生命最后一站，
　　如何有尊嚴地離去？筆者采訪了解到，我國人口老齡化加速，臨終關懷需求大。但目前我國臨終關懷事業(yè)面臨體制機制障礙、服務機構少等問題。“很多時候，醫(yī)學只能盡力而為”
　　筆者來到成都市一位癌癥患者家。推開門，62歲的李嚴(化名)躺在床上，臉色蒼白。
　　一年多前，李嚴覺得腹部偶爾有些疼痛，起初并不在意，后來疼痛加劇，開始有點像鈍刀割肉般，背部也隱約不適。醫(yī)院檢查確診為胰腺癌。抱著最后一絲希望，李嚴做了手術，接著進行了術后放化療。但癌細胞一天天擴散，醫(yī)生建議他回家“療養(yǎng)”。
　　之后半年左右，李嚴就待在房間里，慢慢失去行走能力，深入骨髓的癌痛反復折磨，有時覺得呼吸都有些困難。兒女盡可能地照顧他，晚上守夜，白天要上班就請了保姆。
　　中國抗癌協(xié)會理事、四川省抗癌協(xié)會秘書長王安榮告訴筆者，早期診斷是癌癥治療成功的重要因素，但不幸的是，由于目前大家的就醫(yī)觀念落后，大多數(shù)癌癥患者被發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。“很多時候，醫(yī)學只能盡力而為”。
　　王安榮介紹說，目前，全球每年約800萬人死于癌癥，我國現(xiàn)有癌癥病人700萬，每年新發(fā)癌癥病人350萬。
　　成都市慢性病醫(yī)院寧養(yǎng)中心護士長葉繼玲告訴筆者，由于基層缺乏臨終關懷，很多癌癥病人和家屬不得不面對死亡過程中的一系列痛苦。一是缺乏專業(yè)人員指導，止痛劑等用藥不規(guī)范，不僅不能有效制止劇烈的癌痛，反而容易引發(fā)其他并發(fā)癥；二是由于家屬缺乏癌癥患者護理經(jīng)驗和技能，護理不當加劇病人病情惡化；三是癌癥病人護理需要耗費大量資金，很多病人在前期放化療中就已花費巨大，病人和家屬面臨著因病致貧、因病返貧的困境。關懷應及早開始
　　四川大學華西第四醫(yī)院姑息醫(yī)學科主任、四川省生命關懷協(xié)會副會長李金祥介紹說，臨終關懷針對病人在生命結束前的數(shù)個小時，是姑息關懷的重要部分，我們國內(nèi)現(xiàn)在所說的臨終關懷，實際上是國際上普遍認同的姑息關懷。姑息醫(yī)學是一門臨床學科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會和心靈的困擾，來預防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們親人的生活質量。姑息醫(yī)學的服務對象是晚期癌癥以及非惡性疾病導致生命有限的患者。
　　李金祥告訴筆者，對晚期癌癥患者來說，姑息關懷核心是以病人為中心，關注生存質量，最大限度地減輕“整體痛苦”，包括心靈、身體和社會等方面。
　　“不僅僅是臨終，姑息關懷應該從患者發(fā)現(xiàn)癌癥的那一刻開始�！崩罱鹣檎f，很多癌癥患者確診時多是中晚期，對他們來說，從此就走上一條痛苦而無奈的抗爭路。從那時起，姑息關懷就應該及時參與進來，與癌癥治療有機結合。
　　李金祥認為，可分為三個階段，第一階段，早期，癌癥治療應該與姑息治療相互結合；第二階段，癌癥治療無希望后，應以姑息治療為主；第三階段，當生命臨近終點，應該采取正確的臨終關懷。
　　“姑息治療不是放棄治療，而是一種積極整體的關懷�！崩罱鹣檎f，目前社會上對姑息關懷存在誤解，認為就是放棄治療。其實，這是對姑息治療的誤解。真正的姑息關懷是一個同心圓結構，內(nèi)圈是醫(yī)生對疼痛和其他癥狀的治療，藥劑師對用藥的指導，護士的護理，家屬陪護的關懷，外圈是義工幫助、社會支持等。建立臨終關懷標準
　　成都市慢性病醫(yī)院寧養(yǎng)中心主任張涵告訴筆者，目前在國內(nèi)醫(yī)學院，臨終關懷學科體系尚未建立，從事臨終關懷的醫(yī)護人員嚴重不足，只能從普通醫(yī)學專業(yè)招聘，再進行培訓。
　　李金祥說，目前在我國，真正專業(yè)從事臨終關懷服務的醫(yī)療機構和組織“鳳毛麟角”。
　　與人才培養(yǎng)相比，體制、機制障礙讓具體實施舉步維艱。
　　成都市慢性病醫(yī)院副院長朱斌告訴筆者，目前國內(nèi)對臨終關懷病房建設、用藥指導、醫(yī)院資質等沒有明確的標準和規(guī)范。同時，相關的配套政策和可操作細則待完善。他建議，盡快完善相關政策，建立臨終關懷的標準和治療體系。
　　由于缺乏醫(yī)保報銷，很多患者和家屬對臨終關懷望而卻步。
　　成都市慢性病醫(yī)院位于風景秀麗的植物園旁邊，2013年該院開設寧養(yǎng)中心。寧養(yǎng)中心病房很安靜，粉色墻壁、藍色窗簾，電視、沙發(fā)一應俱全，專業(yè)臨終關懷醫(yī)護團隊24小時護理，還能根據(jù)病人的宗教信仰提供相關服務。盡管醫(yī)院有很多費用優(yōu)惠和減免，但由于目前醫(yī)保對臨終關懷治療服務報銷少，很多已因治病負債累累的患者和家屬因費用而不得不放棄。
　　“很多時候，我們是在虧本�！敝毂笳f，除了治療服務，臨終關懷還包括大量的心理撫慰、傾聽陪伴等人文關懷，這些服務占據(jù)了醫(yī)護人員很大部分，但幾乎是免費的，這對醫(yī)療機構和醫(yī)護人員來說，也是不小的負擔。
　　成都市中醫(yī)藥大學針灸推拿學院黨委書記金榮疆建議，對治療無望的癌癥患者，在臨終關懷中，可以采用中西醫(yī)結合的方式，尤其是發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的理論優(yōu)勢和實踐經(jīng)驗。金榮疆認為，中醫(yī)講究平和心態(tài)面對疾病，中醫(yī)藥對放化療后的身體恢復調理有積極作用，能夠有效改善身體機能，提高患者生命最后階段的生活質量。(董小紅呂慶福)