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國辦最近發布深化醫改2013年主要工作安排時明確：選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。
    目前跨省就醫只能回原地報銷，不僅要墊錢，且手續繁瑣，還常常因各種原因報銷不了，導致眾多流動人口有“保”難“報”。
    跨省就醫直報“卡”了多少人？“卡”在哪？記者近日就此進行了深入采訪。有關專家表示，異地醫保不解決會損害真正有需求患者的就醫權益，還會制約市場經濟下的人才流動，對經濟發展也會產生負面影響。報銷難：退休老人被迫“空巢”農民工“攢病”回家
    戶口在江蘇的李大爺隨兒子住在北京，因病每天要去門診做腹膜透析，每月花費7000元，醫保僅報銷20%。“這還是就診醫院開恩給開了住院發票，門診一分不報。”李大爺的兒媳小梅說：“每次都是攢夠一定數把單據寄回去請親戚代報，什么時候能拿到錢沒譜，還可能因蓋章不全單據不夠而泡湯。”
    截至2012年底，我國60歲以上老年人口數量達到1.94億。隨著獨生子女一代的成長，父母隨遷子女的越來越多，異地醫保報銷成為他們的最大難題，有的不得不放棄報銷權益，有的則因為經濟負擔而被迫在家“空巢”。
    一個轉診單要蓋五六個章、在規定時間內報銷、看病單據來回核……“報銷一次跑斷腿”的經歷還困擾著在外務工人員。
    安徽六安市金寨縣農民楊某，在外打工查出膽囊結石，他忍痛干活幾個月，直到年底才回家住院動手術。“一進醫院，沒個好幾千出不來，回家還報不了多少，有病就扛到回家再看。”他說。
    安徽岳西縣人民醫院負責人告訴記者，每年過年和農忙時節，當地縣鄉醫院都住滿了病人。春節期間的手術量會比平時激增兩到三成。
    數據顯示，目前我國共有2.3億流動人口，其中跨省流動人口占比達67.2%。他們雖然有醫保，卻很難享受實惠。
    《醫藥衛生體制改革“十二五”規劃暨實施方案》提出：“建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。”
    目前，各地省內即時結算進展明顯，如89%的新農合統籌地區實現了省內異地就醫即時結報。而跨省就醫報銷至今沒有大范圍突破。聯網困：難在技術還是“卡”在利益
    跨省就醫直報“卡”在哪里？衛生計生委基層衛生司相關負責人表示，從新農合角度來說，信息化建設滯后、省級結算中心沒有建立，這是推進跨省報銷的主要難度。
    “目前地方探索都只是區域間的合作，而且是逐個醫院與逐個統籌地區‘多對多’地簽訂協議，推進速度快不起來。”安徽省衛生廳工作人員說。
    各省之間醫院收費水平不一、診療項目不一、報銷藥品目錄不一，導致核查、控費難，這也是跨省報銷難的原因。
    安徽省阜陽市臨泉縣農合辦王青偉說，一個剖腹產手術外地費用要比本地高出五六千元。“錢怎么花掉的，我們根本搞不清楚，北京上海的大醫院根本不理我們這個小小的縣農合辦。”正是因為信息溝通不暢，導致跨省騙保的不少，這讓醫保部門對跨省報銷“敬而遠之”。
    “跨省報銷難在聯網，但并不難在聯網技術，而是難在政策和決心，最關鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問題。”有關專家直言，實行異地就醫直報，從政府角度來說，有點“花錢買虧”，不僅信息系統的建設需要投入不小的財力，而且還會導致醫療資金外流，這使得很多地方都沒有動力去推進這一政策。
    為便于農民工就醫報銷，安徽省一些縣與長三角地區一些城市的醫院合作開展了新農合“即時結報”。省衛生廳工作人員說，一條“兩點單線”的網絡系統建設成本
    和每年的維護費用都在10萬元左右。近兩年新農合異地報銷的費用占支出總額的近30%。
    湖北省醫保局有關負責人指出，各地醫保基金都是獨立運行，根據當地醫療水平籌資，所以各地基金的差距很大。而且人口流動趨勢基本是從欠發達地區向發達地區遷移，實行異地就醫直報將對后者醫保基金形成沖擊。
    中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶認為，參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫則是“把錢放別人兜里”。我國醫保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護。百姓問：何時自己才能享受跨省直報？“醫保跨省，我盼了好幾年了，切盼早日兌現”；“和老人一起生活，才能多一層幸福，真切盼望政策落地”；“早就應該實行了，這樣才能使農民工有病就治，才可以在每個城市安心工作多做貢獻”……
    國家“試點跨省就醫直報”的消息一出，引起網友廣泛關注。他們的留言中流露出既喜又憂的糾結：何時自己才能享受跨省直報？
    受訪專家普遍認為，隨著人口流動加劇，跨省就醫量也越來越大，這成為一個難以忽略的民生需求。而實現異地就醫直報的前提是提高醫保統籌層次。同時要建立全國聯網的醫療信息平臺，讓醫保部門能夠跨省調閱診療信息。
    “醫保統籌層次過低，導致醫保支付者過多。”北京大學政府管理學院教授顧昕指出，如提高到省級統籌，北京協和醫院和30多個省級醫保機構簽約是可行的，和成百上千的縣市級醫保機構簽約將崩潰。
    衛生計生委2011年已開始探索建設國家新農合信息平臺，目前已經實現與北京、內蒙古等9個省級平臺以及北京協和醫院、中國醫科院腫瘤醫院等部分大型醫療機構的互聯互通。中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤說，這一平臺已初步實現費用核查功能，為跨省報銷奠定基礎。
    同時，受訪專家還提醒，推進異地就醫直報，還要防止大量患者流向大城市大醫院，這不僅會加劇看病難，而且可能引發基層醫保基金風險。
    “既要抑制患者無序流向大醫院，又要保障真正需要到大醫院的大病、疑難病患者的就醫權益，推進異地報銷還需配套建立分級轉診制度。”代濤指出，當前為引導患者在基層就醫，醫保報銷政策“一刀切”，大醫院報銷少，基層報銷多，這對大病患者不公平。報銷比例應該與轉診結合起來，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例應降低。
    此外，一些基層醫保部門還建議，當地醫保水平僅能滿足本地醫療條件的診療，外出務工人員到大城市看病比較貴，其間的差價，大城市應給予一定比例的補償。“他們畢竟是為了大城市的建設發展流血流汗，也應該享受到一定的服務。”
    （周婷玉廖君鮑曉菁）