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　近日，中國計劃生育協(xié)會(以下簡稱“計生協(xié)”)官網(wǎng)公布了《中國計劃生育協(xié)會2022年工作要點》(以下簡稱《工作要點》)，其中提到，2022年，要實施生殖健康促進行動，重點解決青少年、育齡人群及其他特定人群生殖健康的突出問題。

　　值得注意的是，文件中特別指出，將開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項行動，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)，提高群眾生殖健康水平。該要求一時間引發(fā)輿論強烈關(guān)注。

　　事實上，這已不是計生協(xié)第一次對生殖健康工作進行部署要求。2021年1月，該協(xié)會發(fā)布的《中國計劃生育協(xié)會2021年工作要點》，同樣提出要實施生殖健康促進行動，重點解決青少年、育齡人群及其他特定人群生殖健康的突出問題。

　　此外，“干預(yù)未婚人群人工流產(chǎn)”也并非第一次出現(xiàn)在國家層面的文件中。紅星新聞記者梳理發(fā)現(xiàn)，2021年9月，國務(wù)院印發(fā)的《中國婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》中也提到，要落實基本避孕服務(wù)項目，加強產(chǎn)后和流產(chǎn)后避孕節(jié)育服務(wù)，提高服務(wù)可及性，預(yù)防非意愿妊娠，減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)等。

　　▲中國計劃生育協(xié)會官網(wǎng)截圖

　　為何要“干預(yù)”?

　　專家：去年人流數(shù)據(jù)超900萬，低齡化趨勢明顯

　　為何計生協(xié)今年再提干預(yù)人工流產(chǎn)專項行動要求?

　　“我個人理解，計生協(xié)2022工作計劃里提出的‘干預(yù)’并不是要剝奪人們的墮胎自由，它更可能是從青少年包括育齡婦女生殖健康的角度來討論這個問題。”中央民族大學(xué)民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院教授楊菊華在接受紅星新聞記者采訪時說。

　　楊菊華表示，從生殖健康的角度來看，經(jīng)常做人工流產(chǎn)手術(shù)可能會影響生殖能力，甚至可能會導(dǎo)致終身不孕不育。而計劃生育協(xié)會的工作之一，就是要推進育齡婦女的生殖健康，提高全民的生殖健康水平。

　　那么，本次干預(yù)人工流產(chǎn)專項行動，是否與國內(nèi)人口壓力較大相關(guān)?對此，楊菊華表示，我國現(xiàn)階段每年人流數(shù)量較大，去年出生人口雖然超過了1000萬，但同期的人流數(shù)據(jù)也超過了900萬，流產(chǎn)的數(shù)量與出生人口數(shù)量之間差距較小，人流總量仍較龐大。

　　人流規(guī)模龐大有著現(xiàn)實的數(shù)據(jù)支撐。紅星新聞記者從國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(2020年)》中看到，自2017年以來，中國人工流產(chǎn)人數(shù)逐年增加，2019年中國人工流產(chǎn)人數(shù)達976.2萬例，較2018年增加了2.2萬例，同比增長0.23%。另一篇由《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2021年刊發(fā)的文章中也指出，近5年來，我國每年人工流產(chǎn)的總數(shù)一直徘徊在950萬左右。

　　▲圖由智研咨詢根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒整理

　　去年8月，全國政協(xié)人口資源環(huán)境委員會副主任，中國計生協(xié)會黨組書記、常務(wù)副會長王培安曾表示，日趨嚴(yán)重的青少年生殖健康問題已經(jīng)對國家人口安全構(gòu)成“重大威脅”。據(jù)他介紹，青少年已成為人工流產(chǎn)的主要人群之一。在我國，未婚青少年每年人工流產(chǎn)近400萬人，占人工流產(chǎn)總數(shù)的40%，其中19%有多次流產(chǎn)經(jīng)歷。

　　上海市第一婦嬰保健院計劃生育科主任醫(yī)師王海云在接受記者采訪時指出，中國的人工流產(chǎn)率在世界范圍來看也屬于較高水平，且低齡化趨勢明顯，其中青少年在人流女性中占比達到了三分之一。

　　同時，記者查詢發(fā)現(xiàn)，中華婦產(chǎn)科雜志2020年2月刊發(fā)的一篇文獻中指出，中國15~24歲青少年占總?cè)丝诘?7.1%，接近2.3億。近20年來，青少年初次性行為的年齡提前，而結(jié)婚、生育的年齡后移，使青少年人群一旦發(fā)生非意愿妊娠，多以人工流產(chǎn)為結(jié)局。

　　人工流產(chǎn)何以增多?

　　專家：工作壓力、避孕失敗等為主因

　　為何人工流產(chǎn)總量在不斷增加?低齡化趨勢更加明顯?王海云分析指出：“大多數(shù)是因為意外妊娠，沒有科學(xué)避孕，同時也包括了一些社會因素。”

　　王海云多年的從業(yè)經(jīng)歷中，接觸過不少前來做人工流產(chǎn)手術(shù)的女性。他告訴紅星新聞記者，大多數(shù)未婚女性之所以選擇人工流產(chǎn)，主要在于意外懷孕，尤其是青少年，尚未做好妊娠的心理和現(xiàn)實準(zhǔn)備。王海云表示，青少年群體之所以意外懷孕頻發(fā)，是因為青少年性開放意識強烈，首次性生活時間提前，但同時對有效的避孕措施認(rèn)知不到位，因此容易產(chǎn)生意外妊娠乃至性安全的問題。

　　至于育齡期婦女選擇人工流產(chǎn)的原因，則多為社會因素造成。王海云表示，除了因自身身體原因和胎兒健康狀況的合理流產(chǎn)原因外，就社會因素而言，部分女性也會因工作壓力大、正處于職業(yè)上升期就選擇了放棄生育。另一種情況在于，有部分產(chǎn)婦通過不合法的形式發(fā)現(xiàn)胎兒性別與期望不同，因此即便到了孕中期，也會提出流產(chǎn)的要求。

　　“人工流產(chǎn)對女性未來的生育或許會造成不可逆的影響，當(dāng)然也會對社會人口增長造成不良效果。”因此，王海云表示，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)，是本次專項行動的題中之義。而及時正確地對人工流產(chǎn)進行干預(yù)，正是在幫助青少年女性認(rèn)知人工流產(chǎn)的危害，幫助其作出正確理性選擇。

　　“不是說做了人工流產(chǎn)就會引起不孕，但反過來看，不孕的人群里80%有過流產(chǎn)經(jīng)歷。”王海云提醒，人工流產(chǎn)并非是小事情，對女性身體傷害不可忽視。

　　同時，王海云也強調(diào)，人工流產(chǎn)對青少年的影響，和對25歲以上的育齡婦女的影響也不相同，甚至更為嚴(yán)重。第一，青少年人群生理、心理的發(fā)育程度都還不夠完善，尤其是心理方面很脆弱，所以人工流產(chǎn)會引起青少年精神、心理方面的問題。第二，這個年齡階段一旦要做人工流產(chǎn)，會牽涉到經(jīng)濟、職業(yè)等問題。因此，青少年在完成人工流產(chǎn)后，可能會因欠缺與家人的溝通，不能得到良好的照顧和休息，進而影響未來的生育能力。同時，部分青少年即便做過人工流產(chǎn)，后期仍不知怎么去避免意外妊娠發(fā)生，因此可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)象。

　　如何干預(yù)才合理?

　　專家：從源頭上降低非意愿性懷孕，做好人工流產(chǎn)后的相應(yīng)服務(wù)

　　“干預(yù)人工流產(chǎn)，實際上早就在中國開展了。”王海云說，2020年初，我國就曾對青少年(24歲以下)生育指導(dǎo)工作達成專家共識，認(rèn)為我們的確需要合理干預(yù)。

　　那么，此次專項行動中提出對人工流產(chǎn)的干預(yù)，究竟應(yīng)該如何開展?楊菊華認(rèn)為，“干預(yù)”并不等于對人們流產(chǎn)等行為自由的“干涉”，更多是從服務(wù)的角度來說。

　　楊菊華指出，有效的“干預(yù)”一方面是做事前預(yù)防，即從源頭上降低非意愿性懷孕，比如增強避孕意識、提高避孕效率，又比如為青少年人群開展健康教育、性教育和生殖健康教育。另一方面，在人流后，計生協(xié)也需針對相關(guān)人群提供相應(yīng)服務(wù)，從而維護人們尤其是青年人的生殖水平。

　　王海云也同樣提出，干預(yù)并不等于強制，他指出，人工流產(chǎn)從理論上來說應(yīng)該尊重人的選擇，每個人都有自己的生育權(quán)利，而其他群體只能是勸導(dǎo)、解釋的角色。

　　實際上，我國現(xiàn)階段的醫(yī)院在人工流產(chǎn)上的干預(yù)也并非空白。王海云指出，醫(yī)院在收到患者人工流產(chǎn)要求后，一直都會采取干預(yù)手段，包括開展人工流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)、術(shù)前風(fēng)險評估，告知人工流產(chǎn)對將來生育的影響，比如本身有婦科基礎(chǔ)性疾病，人工流產(chǎn)手術(shù)可能會提高將來備孕的難度，增加流產(chǎn)的可能性。從保護生育的角度出發(fā)，針對反復(fù)流產(chǎn)的人群，醫(yī)院也會盡力加以勸阻。

　　此外，王海云補充，現(xiàn)行的“引產(chǎn)證明”開據(jù)工作，也同樣是干預(yù)的有效措施。王海云解釋，所謂“引產(chǎn)證明”，即正規(guī)醫(yī)院要求已婚婦女要引產(chǎn)必須出示引產(chǎn)證明，而引產(chǎn)證明需在戶口所在地的計生局辦理。但根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，未婚女子如年齡未滿18周歲，則可直接引產(chǎn)無需證明，大于18周歲才需要出具引產(chǎn)證明。

　　因此，王海云認(rèn)為，有效的干預(yù)可推廣“引產(chǎn)證明”這一做法，同時對需要開具引產(chǎn)的群體、要求進行更細(xì)致的量化，以避免年輕人“流產(chǎn)沖動”。

　　此外，在王海云看來，針對青少年群體有效的人工流產(chǎn)干預(yù)措施，關(guān)鍵在于在學(xué)校內(nèi)對學(xué)生提前干預(yù)：“我們現(xiàn)在的中學(xué)、大學(xué)在性教育、生殖健康教育方面都是空白的，雖然有規(guī)劃，但沒有真正落實，所以造成很多青少年對生育知識一知半解。”

　　因此，王海云提出，不論是性教育還是生殖健康教育，針對不同的年齡階段，學(xué)校有義務(wù)向青少年普及應(yīng)該掌握的避孕措施和人流風(fēng)險。

　　同時，王海云也指出，針對社會上“無痛人流”的廣告，國家層面也要進行嚴(yán)格管理，不能讓商家為盈利而做錯誤的引導(dǎo)和宣傳。

　　“人流手術(shù)雖然不致命，但手術(shù)對女性身體的傷害仍不可忽視。”王海云說。

　　紅星新聞記者 楊雨奇 陳怡帆 實習(xí)生 何宇