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西安市街頭巷尾四處分散著藥店、藥房，大家也習(xí)慣了各家藥店、醫(yī)院在門(mén)口掛出諸如“西安市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”“西安市醫(yī)保定點(diǎn)單位”的牌子，偶爾碰到幾家不是醫(yī)保定點(diǎn)單位的藥店不能刷西安市醫(yī)保卡購(gòu)藥，大家不免會(huì)好奇，什么叫醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？什么樣的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才能成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？如何對(duì)這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理？本期“西安醫(yī)保 暖心守護(hù)”特別邀請(qǐng)西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心工作人員為大家講解醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理政策。
一、什么叫醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？
這是指自愿承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)、并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。參保人去定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或者就醫(yī)時(shí)可以正常享受西安市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇。
二、如何管理醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議進(jìn)行管理。
三、為什么要簽訂醫(yī)保協(xié)議？
這是因?yàn)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，通過(guò)協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、協(xié)議期限、信息變更、結(jié)算辦法及時(shí)限，還有違約責(zé)任等進(jìn)行約定。這樣可以達(dá)到規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為的目的，同時(shí)可以提高管理和醫(yī)保基金使用效率，對(duì)于參保群眾個(gè)人而言，日常的就醫(yī)、購(gòu)藥活動(dòng)也能夠更有保障，基本權(quán)益能夠得到更好守護(hù)。
四、管理原則是什么？
協(xié)議管理的原則為：依法管理、依約管理、分級(jí)管理、分類(lèi)管理。依法管理是指要遵照國(guó)家和省市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)法律及政策規(guī)定；依約管理是指要按照雙方協(xié)議明確服務(wù)、管理內(nèi)容；分級(jí)管理是指不同級(jí)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分屬西安市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理；分類(lèi)管理是指按照醫(yī)院和藥店的機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同來(lái)分別管理。
另外，西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心提醒，廣大市民朋友在日常就醫(yī)和購(gòu)藥時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有定點(diǎn)零售藥店盜刷醫(yī)保卡，為人套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有掛名住院等違法行為的，可以向各級(jí)醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報(bào)，符合相關(guān)條件的舉報(bào)人，還可以獲得由醫(yī)療保障管理部門(mén)發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)。
記者 馬相
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